Preguntas frecuentes

Si tu Isapre no cumple con la cobertura, puedes presentar un recurso de protección ante la Corte de Apelaciones para exigir que respeten la ley. Este recurso ha sido reconocido como uno de los mecanismos más efectivos para corregir la discriminación en la cobertura de salud mental.

1. Reunir la información:
   • Boletas o comprobantes de las sesiones psicológicas/psiquiátricas.
   • Comprobantes de reembolso (si hubo).
   • Plan de salud y tabla de beneficios.
2. Elaboración del recurso:
   Nuestro estudio prepara el recurso de protección con todos los antecedentes legales
   necesarios.
3. Presentación ante la Corte de Apelaciones:
   Ingresamos el recurso y solicitamos que se ordene a la Isapre entregar la cobertura correcta.
4. Esperar resolución:
   Las Cortes suelen fallar a favor de los afiliados, dado el carácter obligatorio de las leyes vigentes.
5. Aplicación del nuevo porcentaje de cobertura:
   Una vez acogido, la Isapre debe ajustar inmediatamente el reembolso hacia adelante.

El valor del servicio es de $60.000, independiente del número de sesiones o reembolsos involucrados.

No. La ley prohíbe expresamente cualquier tipo de represalia, discriminación o aumento injustificado del plan por ejercer derechos.

La ley establece solo tres causales legítimas de desafiliación:

1. No pago de cotizaciones por más de dos meses consecutivos.
2. Pérdida de la calidad de cotizante obligatorio, sin manifestar la voluntad de mantenerse como cotizante voluntario.
3. Fraude grave comprobado (por ejemplo, adulteración o falsificación de documentos médicos).

Cualquier otra razón —como tener muchas licencias, enfermedades de alto costo, tratamientos prolongados o uso frecuente del plan— es ilegal y puede revertirse mediante un recurso de protección.

Cuando el rechazo no tiene una evaluación clínica seria o se basa en criterios administrativos y no médicos, puedes:

1. Apelar ante la COMPIN, y/o
2. Presentar un recurso de protección para exigir que se reconozca la licencia y se pague el subsidio.

Las Cortes suelen acoger estos recursos cuando el rechazo es arbitrario o no tiene sustento profesional.

No. Toda alza debe cumplir con requisitos legales y tener una justificación técnica, especialmente en los ajustes por edad.

Si la Isapre aplica un alza desproporcionada, sin explicación clara o fuera de los criterios permitidos, puedes reclamar ante la Superintendencia o presentar un recurso de protección para detenerla.

Solo es legal si el rechazo se basa en una exclusión específica del contrato o en una normativa clara.
Es arbitrario cuando se rechaza por:

• Costo elevado,
• Falta de convenios internos,
• Interpretaciones antojadizas del plan,
• Argumentos administrativos sin base clínica.

En esos casos, el recurso de protección es una vía rápida para restablecer tu derecho a la
atención de salud.

No. Una vez aprobada la licencia, el subsidio debe pagarse en los plazos establecidos.

Si existe retraso injustificado, puedes recurrir a la justicia, ya que se vulnera tu derecho de
propiedad sobre ese pago.

Los errores administrativos no pueden perjudicar al afiliado.

Si la Isapre no procesa reembolsos, no actualiza información, pierde documentación o retrasa trámites esenciales, procede reclamar e incluso recurrir a tribunales cuando el error afecta tu acceso a la salud o genera perjuicio económico.

Generalmente solicitamos:

• Ficha clínica completa,
• Exámenes, informes médicos y epicrisis,
• Fotografías o evidencias del daño,
• Relato detallado de lo ocurrido.

Si no tienes todo, igualmente podemos orientarte desde el inicio.

Sí. Las acciones legales pueden dirigirse a hospitales públicos, clínicas privadas, profesionales individualmente o instituciones de salud.

No necesariamente. Algunas complicaciones son riesgos propios del tratamiento. La negligencia se configura cuando el daño pudo haberse evitado con un actuar adecuado.